难言之隐：羞耻感是如何阻止人们寻求帮助的？

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原文作者：Julie Pulerwitz

一项研究一针见血地揭示了羞耻感和歧视的毁灭性后果。

泰国Mae Tao诊所的一位艾滋病患者。图片来源：Alvaro Ybarra Zavala/Getty

相关图书

《懒惰、疯狂和恶心：羞耻感和全球卫生的恶果》

     Lazy, Crazy, and Disgusting: Stigma and the Undoing of Global Health

作者：Alexandra Brewis & Amber Wutich

出版社：约翰·霍普金斯大学出版社（1979）

作为一名研究全球艾滋病情况的公共卫生研究人员，我清楚地知道患病后的羞耻感会带来怎样的痛苦。在工作中，学校里，或是接受医疗保健服务时，病患被有意避开、隔离和歧视。艾滋病阻碍了他们使用救生服务和药物。医学人类学家Alexandra Brewis和Amber Wutich在其新书中有力地指出，羞耻感剥夺了人们的尊严，使最贫困、最脆弱的群体的境况雪上加霜。同时，它本身也会对健康产生重大影响，例如造成抑郁，甚至自杀。

Brewis和Wutich在低收入国家工作。新书《懒惰、疯狂和恶心》聚焦于他们关注的领域：肥胖、精神疾病和社区卫生。两位作者专注不同领域内的详细的定性案例研究，论证了三件事：羞耻感如何产生以及如何影响最边缘化的人；为什么羞耻感如此难以对抗；公共卫生工作如何在不经意间增强了羞耻感。

他们主要谈论的是第三点，也就是大型宣传活动的意外后果。这是一个很少被讨论但非常值得关注的点。例如，当美国公共卫生界框定吸烟者会因“二手烟”给其他人带来患癌风险时，所有人都惶恐不安。关于吸烟是否可以接受的社会规范发生了变化，许多吸烟者有动力并设法戒了烟。但负面后果也随之产生。吸烟者因为烟瘾被指责，患上吸烟相关疾病（即便有些人从未吸过烟）的人被谴责自作自受。与此同时，烟草公司却在批评声中逃过一劫。

同样，作者证明了担忧肥胖症的后果，例如糖尿病和心血管疾病，如何导致肥胖羞辱和抑郁等。然而，肥胖和社会经济状况紧密相关，贫困地区很难获取高质量食物，例如新鲜水果和蔬菜。责怪个人会适得其反，而且很不公平。随着肥胖症和相关疾病在南方世界越来越普遍，Brewis和Wutich警示要预防有害讯息和影响的雪球效应。

这本书在讨论出路时不够强硬。我支持作者所呼吁的提高卫生从业人员意识，追踪羞耻感水平，以及制定循证政策。但在我看来，我们需要更全面和细致的应对举措。例如，旨在减少自责和羞耻感的公共卫生措施，与旨在减少“外部羞辱”（即歧视情况）的法律政策之间存在明显区别。内在羞耻感可能导致抑郁，有这种感受的人可以通过心理咨询缓解。相比之下，侵犯人权的行为必须通过反歧视政策和法律来打击。

此外，Brewis和Wutich没有探讨一个重要概念：交叉羞耻感。举例来说，一位在性行业工作并注射毒品的艾滋病患者可能同时经历偏见和歧视。作者以艾滋病作为成功的范例，说明全球卫生界的集中努力——例如卫生政策和大众传媒宣传，极大地减少了艾滋病污名化。

但仅仅在部分地区如此，尤其是高收入国家，那里的艾滋病患者已经通过抗逆转录病毒药物转变为慢性疾病。这些药物通常到不了最脆弱的人群手中，并且在许多情况下，例如当吸毒者被定罪，难以获得医疗保健时，交叉羞辱依然严重。

不过，这本引人入胜的书通过向不熟悉该主题的学者和从业人员敲响警钟，填补了相关作品的重大空白。它也提醒我，我们应该共同努力，在促进健康的同时避免任何意外的后果。

参考文献

原文以How stigma subverts public health为标题发表在2019年11月19日的书评上

© nature

Nature|doi:10.1038/d41586-019-03531-2

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